多動癥是注意缺陷與多動障礙 ,指發(fā)生于兒童時期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙,其患病率一般報道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
“我的孩子需不需要做聽統(tǒng)?為什么醫(yī)院一定要讓我孩子做聽統(tǒng)?”
“聽統(tǒng)到底是什么?我孩子為什么需要它?”
“聽統(tǒng)有效嗎?我孩子怎么都沒有改變?”
在自閉癥家長的圈子里,這樣的問題經(jīng)常出現(xiàn)。至于答案,眾說紛紜。
有許多家長都能細(xì)數(shù)醫(yī)院里面親眼看到的成功案例,比如,幾個孩子本來一句話不說,做了一個療程的聽統(tǒng)就出現(xiàn)了語言;也有孩子本來叫名字不應(yīng)答,說指令沒反應(yīng),做完之后在家里能聽懂簡單指令了;還有許多家長痛斥醫(yī)院、機(jī)構(gòu)聯(lián)合騙錢,讓孩子做了這個項(xiàng)目,還產(chǎn)生了很多情緒問題和多動表現(xiàn)。
那關(guān)于聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,它有哪些真實(shí)需要我們了解呢?
為什么要做聽覺統(tǒng)合治療?
曾經(jīng)一名高功能自閉癥少年在日記中這樣寫到:
“我的聽覺像有一個音量調(diào)控器一樣控制著,且總是開到最大量。像開到最大量的麥克風(fēng)。我有兩種選擇,把這一麥克風(fēng)開著,任憑被聲音淹沒,或者關(guān)閉它。媽媽常常說我有時像個聾子。
聽力檢查表明,我的聽力是正常的。我不能調(diào)節(jié)輸入的聽力刺激。我不能在嘈雜的辦公室或機(jī)場打電話。每個人都能在嘈雜的環(huán)境打電話,但我不能。如果我試圖不聽周圍的聲音,我也會聽不到電話中的聲音。
孤獨(dú)癥者有必要遠(yuǎn)離干擾他們的噪聲。突然很大的噪聲刺激我的耳朵就像牙醫(yī)的鉆子在鉆神經(jīng)。因?yàn)樘囟ǖ穆曇艟哂写掏锤?,像一個過分的驚跳反應(yīng),突然的噪聲(那怕是相對輕的)會引起我心跳加快。
我一直不愿意處于淆雜的環(huán)境中,如商業(yè)街。連續(xù)的高音量噪聲,如洗澡間通氣孔的排風(fēng)扇或吹頭發(fā)的吹風(fēng)機(jī)令我煩惱。我會盡量不去聽這些聲音,逃避這些地方。但對某些特定頻率想避也避不掉。
對孤獨(dú)癥患兒來說,如果經(jīng)常受到噪音的影響,集中注意力是不太可能的。直到現(xiàn)在,我還存在音調(diào)方面的問題。緊跟談話的節(jié)奏是很困難的,別人的聲音像一個遙遠(yuǎn)的收音機(jī)中發(fā)出的聲音,時高時低。”
他的記錄呈現(xiàn)了日常生活中的自閉癥孩子到底是如何通過聽覺感知外界的世界。他們對聽覺上的刺激存在明顯的敏感,調(diào)控也有明顯的困難,而且稍大一點(diǎn)的音量就可能產(chǎn)生痛覺,甚至可能讓他們輾轉(zhuǎn)反側(cè)許久。
針對這類聽覺感知特別的孩子,很多醫(yī)生會建議給他們進(jìn)行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。
所謂的聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,是由法國耳鼻喉科醫(yī)生伯納德所創(chuàng)。該療法充分利用現(xiàn)代數(shù)碼電子科技設(shè)備,將一組特別聲音與音樂結(jié)合作為一種整體對孩子進(jìn)行聽力訓(xùn)練。通過讓孩子聆聽經(jīng)過過濾和調(diào)配的音樂來達(dá)到矯正孩子聽覺系統(tǒng)對外界聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而達(dá)到改善行為紊亂和情緒失調(diào)的目的。
自從美國自閉癥患者的母親安娜貝爾的《雨中起舞》一書出版以來,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練在世界各國得到了普遍開展。兒科學(xué)的“圣經(jīng)”《尼爾遜兒科學(xué)》及《實(shí)用兒科學(xué)》中將聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練列為居結(jié)構(gòu)化教學(xué)和行為治療后的第三選擇。
但實(shí)際上,并非所有聽覺通道存在異常感知情況的孩子都適合使用這樣的治療。也并非所有接受過聽覺統(tǒng)合治療的孩子都能有明顯的改善。
誰合適接受聽覺統(tǒng)合治療?
小齡孩子做聽統(tǒng),很可能存在坐不住的問題表現(xiàn)。這種時候孩子手里拿玩具是可以接受的,但是如果在這樣情況下也無法靜坐一段時間,治療的效果會大打折扣,醫(yī)師將不建議繼續(xù)進(jìn)行。
2到4歲的孩子可以接受聽覺統(tǒng)合的治療,但是需要排除孩子存在耳朵方面的疾病,如中耳充血及發(fā)炎,耳聾,戴助聽器,以及身體狀態(tài)方面存在不良,如發(fā)熱,癲癇及精神病,腦電圖異常等。
4到16歲,具有廣泛性發(fā)育障礙(包括自閉癥與阿斯伯格綜合癥),注意缺陷多動障礙,言語及語言發(fā)育障礙,情感障礙,學(xué)習(xí)障礙或者大腦聽覺處理失調(diào)等病癥的孩子,是最合適接受聽覺統(tǒng)合治療的對象。
聽覺統(tǒng)合怎么訓(xùn)練?
治療前、治療中及治療后,治療師要盡可能進(jìn)行純音聽聞測查,以便根據(jù)聽力圖來調(diào)節(jié)選擇所需過濾的音頻。孩子如果比較興奮不能靜坐半小時或不配戴耳機(jī),事先應(yīng)予以相應(yīng)的訓(xùn)練和治療。
孩子先分清左右把耳機(jī)帶上,然后在儀器上按下2000Hz (區(qū)分4歲以上和4歲以下),后放入音頻的光盤,按照需求進(jìn)行頻率和音調(diào)、音量的調(diào)節(jié)。
每次治療音量按要求逐漸增加,前十次雙耳音量相同,后十次右耳音量高,左耳音量為右耳的70%,最高音量不超過85分貝。家長需認(rèn)真觀察孩子有無其他異常反應(yīng),并在次日向治療師報告,必要時進(jìn)行處理。治療3個月后再作一次行為及感覺統(tǒng)合失調(diào)評定及智商測試。
一般每個孩子每天聽訓(xùn)兩次,上、下午各1次(兩次間需相隔3h小時以上),每次聽訓(xùn)30min,20次為1療程(聽20個不同的光盤)。第1療程與第2療程需隔6~9個月。
聽力統(tǒng)合訓(xùn)練期間孩子不合適進(jìn)行激烈運(yùn)動或緊張的學(xué)習(xí)活動,需要保證充足的睡眠和營養(yǎng)。治療期間及治療后半年內(nèi)請勿使用耳機(jī)聽音樂。
*家長請勿私自操作,需要專業(yè)人員進(jìn)行聽力評估和刺激方案的規(guī)劃。私自操作可能產(chǎn)生不良后果!
聽覺統(tǒng)合有什么效果?
聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的功效非常廣泛,通常在訓(xùn)練后數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn),也有的在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)。每個孩子改善的方面和改善的程度不盡相同,治療后可能改善的癥狀包括:
很多孩子對于聽覺刺激的注意力增強(qiáng),能夠更好地識別對話的主體并作出反應(yīng)。因此也有家長認(rèn)為孩子的語言理解能力有所改善。此外,孩子的適當(dāng)社會行為開始增加,刻板行為有明顯改善,對他人的打斷或存在的包容度也有所增強(qiáng)。由于可以更好地獲得對話主體的語音輸入,孩子的社交意愿漸漸增強(qiáng),相關(guān)的眼神接觸、語言表達(dá)等有不同程度的改善。
由于聽覺接收信息能力的提升,孩子的注意力水平變好,相應(yīng)的認(rèn)知活動表現(xiàn)也有改善,例如對日常信息記憶增強(qiáng),計算能力增強(qiáng)和反應(yīng)時間縮短等。且因?yàn)槁犛X可能產(chǎn)生的不適減少了,因此由此衍生的沖動不安、發(fā)脾氣和攻擊行為等也有明顯改善。
這其實(shí)就是孩子的耳朵學(xué)會了去過濾輸入大腦的信息,自然響應(yīng)和學(xué)習(xí)的效率就變高了。孩子聽覺能夠固定下來接受信息的聽覺頻道,注意力能夠更好地集中在這些信息的輸入和處理上,也能夠過濾其他無關(guān)的干擾刺激,避免了聽覺通道過度負(fù)荷帶來的情緒不良和行為不良。因此,聽覺統(tǒng)合實(shí)際上是幫助孩子的耳朵學(xué)會去注意日常常見的聲音的音量和頻率,更好更快地去篩選有效信息。
聽覺統(tǒng)合有什么副作用?
目前為止,臨床還沒有發(fā)現(xiàn)聽覺統(tǒng)合治療后,孩子產(chǎn)生明顯的損害及長期的不良影響。但部分孩子確實(shí)會出現(xiàn)短期的不良反應(yīng),這些可能是由于刺激水平調(diào)節(jié)不當(dāng)產(chǎn)生的。
有的孩子出現(xiàn)了多動不安的表現(xiàn),如煩躁不安,興奮,躁動,自言自語,重復(fù)語言增加,刻板動作增加,捂耳朵現(xiàn)象增加,唾眠減少等多種表現(xiàn)。也有孩子出現(xiàn)了情緒波動變大的情況,如情緒易激動,易哭泣, 容易疲勞, 容易低落,食欲降低。
這些不良現(xiàn)象都是因?yàn)槁犛X刺激水平不合適孩子,或者孩子對特定聽力刺激適應(yīng)不良而導(dǎo)致的。因?yàn)楹⒆硬贿m應(yīng)這些刺激的時候,這樣的聽覺刺激是會帶來“痛感”的,因此當(dāng)孩子靜坐半小時接受聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練就如同接收了半小時的鞭打,出現(xiàn)上述的不良表現(xiàn),反而是孩子為了保護(hù)自己的合理表現(xiàn)。
理論上說,這些不良現(xiàn)象、不良反應(yīng)在治療過程中及治療后,將會逐漸減少或消失。如果問題沒有消失,并且延續(xù)下來,那么家長就需要及時進(jìn)行不良行為干預(yù),重新考慮孩子聽覺系統(tǒng)發(fā)展的水平以及治療師評估失誤的可能。
在聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練期間,為了維護(hù)療效,應(yīng)該避免孩子聽過于響亮、刺耳的音樂或聲音。家長應(yīng)及時記錄孩子聽覺統(tǒng)合治療前、中、后的行為改變,任何不尋常的表現(xiàn)都應(yīng)被錄入改變評估記錄中,以便治療師隨時進(jìn)行治療方案的修改。
因此,針對聽覺存在明顯異常表現(xiàn)的孩子,聽覺統(tǒng)合治療還是有一定的價值進(jìn)行嘗試。它可以有效幫助孩子學(xué)習(xí)過濾生活中雜亂的聽覺信息。而一部分孩子存在其他感知覺通道問題的,如觸覺過敏,則不太適合接受聽覺統(tǒng)合治療,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練也許可以幫上更多的忙。