壹、前言

 一、行為處理觀念的改變

• 從摒棄→漠視

• 從收容→訓(xùn)練

• 從行為改變→正向行為支持

二、服務(wù)價值觀與正向行為支持理念

• 以個人為中心的價值觀，用尊重與包容的態(tài)度，

• 在融合與正?；?，共同參與的前提下，

• 以功能評量為基礎(chǔ)，

• 注重調(diào)整環(huán)境預(yù)防，行為問題的發(fā)生與教導(dǎo)替代性行為，

• 協(xié)助個體建立新的溝通、社會和自我控制技能，

• 達(dá)成生活品質(zhì)的全面提升

貳、定義行為問題

一、行為問題的意義

（一）行為是「中性」的

• 問題行為? 行為問題？ 問題的行為所產(chǎn)生的問題

• 行為會因地、因時、因人，而有不同的看法

• 早期使用的名詞→不適應(yīng)的、偏差的、功能失常的…

• 正向行為支持的角度→行為具有功能不適當(dāng)?shù)摹⒗щy的、挑戰(zhàn)的、危機(jī)的…

 （二）問題的定義

• 異常的（deviance）：行為是否符合個體年齡、性別、發(fā)展程度；發(fā)生的地點、時間與情境是否適當(dāng)；是否符合個體所屬文化背景。

• 痛苦的（distress）：行為、思想或情緒是否導(dǎo)致痛苦或困擾

• 功能失常(dysfunctional)：行為是否影響日常生活功能

• 危險（danger）：行為對自己或他人是否造成傷害或危險

 二、行為問題的類型

（一）自傷：例如以頭撞墻、咬手、打臉

（二）攻擊：身體或口語的攻擊，例如打人、罵人、抓人頭發(fā)、用器物傷人

（三）破壞：例如推翻桌椅、打破玻璃、摔壞電器用品

（四）不服從/不合作：例如給他一個指令他就會發(fā)脾氣、遲疑到達(dá)指定地點或從事交代的活動

（五）不適當(dāng)?shù)纳鐣袨椋豪珉S地大小便、隨意親吻他人

（六）固著或反復(fù)的動作：例如身體前后擺動、甩手

（七）退縮：例如別人對他一有身體接觸就會尖叫、眼光凝視毫無表情

（八）怪異的性行為/習(xí)慣：大小便時把衣服脫光、喝馬桶中的水

（九）過份活動：例如話說不停、不斷的變換動作與姿態(tài)

（十）其他情緒殘疾或行為異常：例如憂郁、焦慮、精神分裂等

三、選擇、界定與描述標(biāo)的行為

（一）選擇標(biāo)的行為

• 緊急性：立即造成本身及他人生命、身體的傷害

• 嚴(yán)重性：影響本身或他人安全、影響日常生活或社會秩序，造成環(huán)境或物品的破壞的程度

• 適當(dāng)性：發(fā)生的地點、場合

• 時間性：經(jīng)常發(fā)生、持續(xù)一段時間

（二）界定與描述標(biāo)的行為

1、界定標(biāo)的行為的目的

促使觀察觀察記錄者、參與處理者等相關(guān)人員對問題的看法一致

2、描述標(biāo)的行為的原則

• 描述看到、聽到甚至聞到者

• 具體化：可觀察、可度量者

  例：阿華生氣→阿華罵人、摔椅子

  阿忠不遵守規(guī)范→阿忠工作時抽煙、離開工作崗位

四、觀察與記錄標(biāo)的行為

（一）為什么要做觀察和記錄？(量的資料)

• 了解行為的變化，確認(rèn)介入策略是否有效。(從支持計畫開始記錄，直到結(jié)束)

• 可能會發(fā)現(xiàn)之前未發(fā)現(xiàn)的事實。

• 很多實例中發(fā)現(xiàn)，開始記錄后行為即產(chǎn)生正向改變。

• 可作為與工作人員、家長、相關(guān)專業(yè)人員溝通時客觀且有效的依據(jù)。

（二）觀察與記錄的方法

• 依「觀察情境」：自然情境、模擬情境

• 依「記錄的方式」：現(xiàn)場、錄影觀察

• 依「行為資料類型和特性」：

（1）次數(shù)：行為非連續(xù)性，例如打人、向人吐口水

（2）時間長度：行為持續(xù)的時間，或特定刺激出現(xiàn)到引發(fā)反應(yīng)所需的時間

（3）間段紀(jì)錄：行為次數(shù)和持續(xù)時間的比率

將時間分成數(shù)個段落，紀(jì)錄每段落行為是否發(fā)生，又分為：

部分時間間段紀(jì)錄→時段內(nèi)有發(fā)生

全部時間間段紀(jì)錄→全部時段內(nèi)都在（持續(xù)）發(fā)生

（4）瞬間抽樣：將時間分成數(shù)個段落，紀(jì)錄每一段落的最后幾秒鐘行為是否發(fā)生，通常用來記錄持續(xù)較長時間的行為，例如睡眠

（5）等級、強(qiáng)度：例如生氣時的表現(xiàn)狀況、強(qiáng)度

（6）永久產(chǎn)物評量：例如體重增加 10 公斤、撕破 5 件衣服

（三）其他建議事項

1、必要時也可記錄「替代行為」(或好的行為)。

• 記錄「好行為」的好處→營造愉悅、正向、積極的氛圍

• 想一想，阿貴為什么有一周沒有得到甜點？

• 外界事物發(fā)生變化，例如：來了新老師？換座位？天氣突然變熱？---

• 行為介入的策略有缺失？阿貴的母親未按照醫(yī)囑定時給他服藥？

• 透過客觀、具體的陳述，促進(jìn)親師之間對藥物治療的共識

2、將記錄結(jié)果整理成曲線圖

四、擬定處理目標(biāo)（擬訂日期→預(yù)定檢討日期）

 （一）依功能分：

 1、消弭標(biāo)的行為（「壞」的行為）……治標(biāo)

 例如：降低打人次數(shù)、縮短來回踱步時間、減弱傷害程度

 2、建立替代行為（「好」的行為）……治本

 例如：增加兩種休閑技能、培養(yǎng)圖卡溝通的技能

（二）依時間分：

1、長期目標(biāo)：方向性、原則性、全人觀點

例如：提升溝通能力、改善人際關(guān)系、增進(jìn)代工品質(zhì)與數(shù)量

2、短期目標(biāo)：明確陳述，可觀察、可度量

學(xué)習(xí)者+目標(biāo)行為+（目標(biāo)出現(xiàn)之情境）+通過標(biāo)準(zhǔn)

例如：阿貴每節(jié)課坐在座位的時間，（在教室內(nèi)），由 5 分鐘增加到 20 分鐘。

      美鳳一天撕破衣服的件數(shù)，由 5 件降到 1 件。

      阿忠愿意參與團(tuán)體活動，至少有三位老師認(rèn)同。

      志明在 10 分鐘內(nèi)從中心門口走進(jìn)教室，五次中有四次通過。

叁、診斷與評估

 一、搜集行為歷史

 （一）標(biāo)的行為的歷史

• 何時開始出現(xiàn)？

• 已經(jīng)持續(xù)多久？

• 如何演變？--等

 （二）行為處理歷史

•  過去采用的策略？（機(jī)構(gòu)或家庭或就學(xué)階段曾采用的策略）

• 成效如何？

• 哪些是有效的策略？為什么?

• 誰在執(zhí)行?

• 成效是否仍維持？----等

 二、個案本身的特征與需求

 （一）個人基本資料

 （二）生理與健康

 1、疾?。喊d癇、中耳炎、腸胃---

 2、醫(yī)藥處理歷史：何時？哪個醫(yī)院？治療多久？治療結(jié)果？哪種藥物？劑量？使用方法？副作用？

 （三）能力因素

• 認(rèn)知能力→例如：在情境中能理解日常生活指令，如「把杯子拿過來」

• 一對一的情況下，可以維持 3~5 分鐘注意力

• 溝通能力→例如：能使用詞匯表達(dá)需求，如喝水、尿尿

• 能與人交談昨天他在家中做的事情

• 自理能力→例如：別人將湯匙靠近嘴邊時，他會把嘴巴張開能獨立完成生活自理，但大便后需要再確認(rèn)擦拭干凈

• 行動能力→例如：能使用助行器移動約 20 公尺,能自己操控電動輪椅在室內(nèi)自由行動

• 休閑活動→例如：會哼歌調(diào)、喜歡看天線寶寶

• 居家及日常生活→會自己打開電視、會挑選自己喜歡的衣服

• 人際互動→例如：客人來訪時，他就跑進(jìn)房間；下課時會主動找同學(xué)玩

（四）情緒因素

情緒狀態(tài)和穩(wěn)定度

（五）需求/動機(jī)因素

• 個人喜好和興趣（增強(qiáng)物）

• 對基本需求(例如生理、安全、愛、自我實現(xiàn)和認(rèn)同等)的需求程度

• 對刺激/增強(qiáng)物類型和數(shù)量的需求

 三、生活型態(tài)、品質(zhì)/環(huán)境因素

 （一）照顧者能力

• 周遭人對他的態(tài)度、給予尊重和選擇的機(jī)會

• 溫暖的情感支持、提供刺激、引導(dǎo)并予以界線、穩(wěn)定性

 （二）家庭

• 家庭結(jié)構(gòu)：成員、排行、互動關(guān)系---等

• 教養(yǎng)功能：主要照顧者、教養(yǎng)方式、生活作息---等

• 家族史、收入、家庭與社區(qū)的關(guān)系、與親戚互動關(guān)系---等

• 家人對個體行為問題的看法和可能的影響---等

 （三）機(jī)構(gòu)

• 工作/活動的要求

• 教師、工作人員教養(yǎng)態(tài)度、互動方式

• 與同儕互動情形、活動參與狀況、遇到困難可獲得的支持和協(xié)助---等

 （四）社區(qū)

• 家庭與社區(qū)的關(guān)系、與親戚鄰人互動關(guān)系、在社區(qū)活動的情形---等

• 鄰人與社區(qū)對個體行為問題的看法和可能的影響---等